Para sa mga pasyente ng Black kidney, maaaring makatulong ang isang algorithm na mapanatili ang mapaminsalang pagkakaiba ng lahi

Nakakita kamakailan si Alphonso Harried sa isang clipping ng pahayagan tungkol sa pagtanggap ng kanyang lolo sa kanyang ika-1,000 na dialysis na paggamot. Nang maglaon, namatay ang kanyang lolo — sa isang dialysis center — gayundin ang kanyang tiyuhin, parehong may sakit sa bato.



Tagasubaybay: Mga kaso sa U.S., pagkamatay at pagkaka-ospitalArrowRight

At iyon ang pumapasok sa aking isipan, sa aking mahinang mga araw: ‘Mamamatay ka ba tulad nila?’ sabi ni Harried, 46, na mayroon ding sakit.

caster semenya kasarian sa kapanganakan

Hindi niya gustong pag-isipan iyon. Mayroon siyang mga gig na gagampanan bilang isang musikero, isang ministeryo na tatakbo kasama ang kanyang asawa, at mga anak na protektahan bilang isang security guard ng paaralan.



Ngunit kailangan niyang i-juggle ang lahat ng iyon sa paligid ng tatlong biyahe bawat linggo sa isang dialysis center sa Alton, Ill., mga 20 milya mula sa kanyang tahanan sa St. Louis, upang linisin ang kanyang dugo sa mga dumi na hindi na maalis ng kanyang mga bato. Naghihintay siya para sa isang transplant, tulad ng ginawa ng kanyang tiyuhin bago siya.

Ang kwento ay nagpapatuloy sa ibaba ng patalastas

Nakakadismaya lang, sabi ni Harry. Natigil ako sa parehong pattern.

Advertisement

Libu-libong iba pang mga Amerikano na may pagbagsak ng mga bato ay natigil din, na pupunta sa dialysis habang sila maghintay ng mga bagong bato na maaaring hindi na dumating. Totoo iyon lalo na sa mga pasyenteng Black, tulad ni Harry, na mga apat na beses na mas malamang na magkaroon ng kidney failure kaysa sa mga White American, at bumubuo ng higit sa 35 porsyento ng mga taong nasa dialysis ngunit 13 porsiyento lamang ng populasyon ng U.S. Mas maliit din ang posibilidad na makapasok sila sa listahan ng paghihintay para sa isang kidney transplant, at mas malamang na makatanggap ng transplant nang isang beses sa listahan.

Isang algorithm na ginagamit ng mga doktor ay maaaring tumulong sa pagpapatuloy gayong mga pagkakaiba. Ginagamit nito ang lahi bilang isang salik sa pagsusuri sa lahat ng yugto ng pangangalaga sa sakit sa bato: diagnosis, dialysis at paglipat.

Ang kwento ay nagpapatuloy sa ibaba ng patalastas

Isa itong simpleng sukatan na gumagamit ng pagsusuri sa dugo, kasama ang edad at kasarian ng pasyente at kung sila ay Itim. Ginagawa nitong mukhang mas malusog ang mga kidney ng mga pasyenteng Black kaysa sa mga pasyenteng hindi Black, kahit na magkapareho ang kanilang mga sukat sa dugo.



Advertisement

Ito ay malapit sa stereotyping isang partikular na grupo ng mga tao hangga't maaari, sabi Rajnish Mehrotra , isang nephrologist sa University of Washington School of Medicine.

Ang koepisyent ng lahi na ito ay sinisiraan kamakailan dahil sa pagiging hindi tumpak, na humahantong sa mga potensyal na mas masahol na resulta para sa mga pasyenteng Black at mas kaunting pagkakataong makatanggap ng bagong kidney. Pinag-aaralan ng isang pambansang task force ng mga eksperto sa bato at mga pasyente kung paano ito palitan. Ang ilang mga institusyon ay tumigil na sa paggamit nito.

Ang kwento ay nagpapatuloy sa ibaba ng patalastas

Ngunit kung paano pinakamahusay na masuri ang function ng bato ng isang pasyente ay nananatiling hindi tiyak, at sinasabi ng ilang mga medikal na eksperto na ang pag-aayos sa equation na ito ay isang hakbang lamang sa paglikha ng mas pantay na pangangalaga, isang prosesong kumplikado ng mga salik na mas malalim kaysa sa isang problema sa matematika.

Napakaraming hindi pagkakapantay-pantay sa sakit sa bato na nagmumula sa mas malawak na istrukturang rasismo, sabi Mga Deidra Crew , isang nephrologist at ang associate director para sa research development sa Johns Hopkins Center for Health Equity. Ito ay isang piraso lamang ng kung ano ang mas malawak na hanay ng mga isyu pagdating sa parehong mga pagkakaiba at hindi pagkakapantay-pantay sa kung sino ang unang nagkaroon ng sakit sa bato, at pagkatapos ay sa mga proseso ng pangangalaga.

Ang lahi na bahagi ng equation

Sinasala ng mga bato ang humigit-kumulang 40 gallon ng dugo sa isang araw, tulad ng isang Brita filter para sa katawan. Pinananatili nila ang mabubuting bagay at ipinalalabas ang masama sa pamamagitan ng ihi. Ngunit hindi tulad ng ibang mga organo, ang mga bato ay hindi madaling ayusin ang kanilang mga sarili. There's a point of no return, sabi Cynthia Delgado , isang nephrologist sa University of California sa San Francisco na namumuno sa task force nagtatrabaho sa pambansang rekomendasyon na alisin ang lahi na bahagi ng equation.

Ang Kwento ng Advertisement ay nagpapatuloy sa ibaba ng ad

Higit pa rito, mahirap sukatin kung gumagana nang maayos ang mga bato. Mga pagsubok na pamantayang ginto kasangkot ang isang pagbubuhos ng kemikal at mga oras ng pagkolekta ng dugo at ihi upang makita kung gaano kabilis ang pag-flush ng mga bato sa kemikal. Ang isang algorithm ay mas mahusay.

Pinasigla ng aktibismo sa paligid ng structural racism, ang mga naghahanap ng katarungan sa pangangalagang pangkalusugan ay tinawag kamakailan ang algorithm bilang isang halimbawa ng racism na inihurnong sa American medicine. Nagsusulat ang mga mananaliksik sa New England Journal of Medicine noong nakaraang taon ay isinama ang mga equation ng bato sa isang listahan ng paglalaba ng mga algorithm na nababagay sa lahi na ginamit upang suriin ang mga bahagi ng katawan — mula sa puso at baga hanggang sa mga buto at suso. Ang ganitong mga equation, isinulat nila, ay maaaring magpapanatili o kahit na palakihin ang mga hindi pagkakapantay-pantay sa kalusugan na nakabatay sa lahi.

Noong Marso, bago ang pambansang task force paparating na pormal na rekomendasyon , sinabi ng mga pinuno sa pangangalaga sa bato na dapat tanggalin ang mga modifier ng lahi. At ang Fresenius Medical Care, isa sa dalawang pinakamalaking kumpanya ng dialysis ng U.S., ay nagsabi na ang bahagi ng lahi ay may problema.

Ang Kwento ng Advertisement ay nagpapatuloy sa ibaba ng ad

Hanggang sa huling bahagi ng 1990s, pangunahing ginagamit ng mga doktor ang Cockcroft-Gault equation . Hindi ito humingi ng lahi, ngunit ginamit ang edad, timbang at ang antas ng dugo ng creatinine - isang kemikal na karaniwang basurang natitira pagkatapos gumalaw ang mga kalamnan. Ang isang mataas na antas ng creatinine sa dugo ay nagpapahiwatig na ang mga bato ay hindi ginagawa ang kanilang trabaho sa pagtatapon nito. Ngunit ang equation ay batay sa isang pag-aaral ng 249 na White men.

Pagkatapos, ang mga mananaliksik ay bumabalot ng isang pag-aaral sa kung paano pabagalin ang sakit sa bato napagtanto na sila ay nakaupo sa isang inang lode ng data na maaaring muling isulat ang equation na iyon: mga sukat ng gintong pamantayan sa pag-andar ng bato mula sa humigit-kumulang 1,600 mga pasyente, 12 porsiyento sa kanila ay Black. Sinuri nila ang 16 na variable, kabilang ang edad, kasarian, diagnosis ng diabetes at presyon ng dugo.

Nakarating sila sa isang bagay na tumpak na hinulaang ang paggana ng bato ng mga pasyente na mas mahusay kaysa sa lumang equation. Maliban na ginawa nitong mas masakit ang mga bato ng mga kalahok sa Black kaysa sa ipinakita ng gold-standard na pagsubok sa kanila.

Ang Kwento ng Advertisement ay nagpapatuloy sa ibaba ng ad

Nangangatuwiran ang mga may-akda na maaaring sanhi ito ng mass ng kalamnan. Ang mga kalahok na may mas maraming kalamnan ay malamang na magkaroon ng mas maraming creatinine sa kanilang dugo, hindi dahil ang kanilang mga bato ay nabigo na alisin ito, ngunit dahil mayroon silang mas maraming mga kalamnan na gumagawa ng mas maraming basura. Kaya itinuwid nila ang mga resulta ng mga pasyente ng Black para sa pagkakaibang iyon.

Andrew S. Levey , isang propesor sa Tufts University School of Medicine na nanguna sa pag-aaral, ay nagsabi na hindi makatuwirang isama ang lahi - ngayon malawak na isinasaalang-alang isang social construct — sa isang equation tungkol sa biology.

Gayunpaman, noong 1999, siya at ang iba pa inilathala ang equation ng lahi , pagkatapos na-update makalipas ang isang dekada. Kahit na iba pang mga equation umiiral na hindi kinasasangkutan ng lahi, ang pinakabagong bersyon ni Levey, madalas na tinutukoy bilang equation ng CKD-EPI, ay inirerekomenda para sa klinikal na paggamit. Ipinapakita nito ang mga bato ng isang Black na pasyente na gumagana nang 16 porsiyentong mas mahusay kaysa sa isang hindi Black na pasyente na may parehong bloodwork.

Pag-alis ng numero ng lahi

Maraming mga pasyente ang hindi alam ang tungkol sa equation na ito at kung paano nakatulong ang kanilang lahi sa kanilang pangangalaga.

Ang Kwento ng Advertisement ay nagpapatuloy sa ibaba ng ad

Sana talaga may nagbanggit nito, sabi ni Harry.

Sinabi niya na nasunog siya sa pag-alam na ang isang maliit na pagsubok na ito na hindi ko alam ay maaaring makapigil sa akin - o pahabain ako - sa pagkuha ng bato.

Glenda V. Roberts napigilan ang kanyang sakit sa bato sa pamamagitan ng vegan diet at sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga pagpupulong bilang isang information technology executive habang naglalakad. Ngunit pagkatapos ng higit sa 40 taon ng mabagal na pagbaba, sa wakas ay naabot ng kanyang kidney function ang cutoff na kinakailangan upang makapasok sa listahan ng paghihintay ng transplant. Kapag nangyari ito, ang pagbaba ay mabilis - a pattern mayroon ang mga mananaliksik nabanggit sa mga pasyenteng Itim.

Talagang nagpapaisip sa iyo kung ano ang pakinabang ng pagkakaroon ng isang equation na magiging sanhi ng mga taong kamukha ko — mga Black na tao — na makakuha ng mga referral sa ibang pagkakataon, na kailangang maghintay ng mas matagal bago ka makapasok sa listahan ng transplant, ngunit pagkatapos ay umunlad ang iyong sakit mas mabilis, sabi niya.

Ang Kwento ng Advertisement ay nagpapatuloy sa ibaba ng ad

Si Roberts, na ngayon ay direktor ng mga panlabas na relasyon sa University of Washington's Kidney Research Institute sa Seattle at sa pambansang task force, ay nagsabi na isang genetic test ang nagdagdag sa kanyang pakiramdam na ang isang Black/non-Black na opsyon sa isang equation ay isang charade.

Sa katunayan, hindi ako pangunahin sa mga ninuno ng Africa. Ako ay 25 porsiyentong Katutubong Amerikano. Swedish at English at French ako, sabi ni Roberts. Ngunit ako rin ay 48 porsiyento mula sa mga bansang nasa kontinente ng Africa.

Ang Black/non-Black na tanong ay hindi rin makatwiran kay Delgado. Malamang na para sa ilang mga tao ay kwalipikado ako bilang hindi Black, sabi ni Delgado, na Puerto Rican. Ngunit para sa iba, magiging kwalipikado ako bilang Black.

Kaya, ayon sa teorya, kung si Delgado ay bibisita sa dalawang doktor sa parehong araw, at hulaan nila ang kanyang lahi sa halip na magtanong, maaari siyang umalis na may dalawang magkaibang pagbabasa kung gaano kahusay ang kanyang mga bato.

Advertisement

Nalaman ng mga mananaliksik na ang kadahilanan ng lahi ay hindi gumagana para sa Black mga Europeo o mga pasyente sa Kanlurang Africa . Mga mananaliksik sa Australia natagpuan ang paggamit ng race coefficient ay nagbunsod sa kanila na labis na tantiyahin ang function ng bato ng mga Katutubong Australyano.

Ngunit sa Estados Unidos, Levey at iba pang mga mananaliksik naghahanap ng palitan ang opsyon sa karera na may mga pisikal na sukat, tulad ng taas at timbang, ay natamaan ng dead end.

Para sa Crews, na nasa national task force din, myopic ang focus sa isang equation. Ang algorithm ay nagmumungkahi na ang isang bagay tungkol sa mga katawan ng mga Black na tao ay nakakaapekto sa kanilang mga bato. Iniisip ng mga crew na iyon ang maling diskarte sa pagtugon sa mga pagkakaiba-iba: Ang isyu ay hindi kung ano ang natatangi tungkol sa panloob na mga gawain ng Black body, ngunit sa halip ay kung ano ang nangyayari sa paligid nila .

I really wish we could measure that instead of using race as a variable in the estimating equation, siya sabi sa Freely Filtered podcast. Hindi ko akalain na ito ay ninuno. Hindi sa tingin ko ito ay mass ng kalamnan.

Maaaring hindi ang mga itim na katawan ay mas malamang na magkaroon ng mas maraming creatinine sa dugo, ngunit ang mga Amerikanong nakakaranas kawalan ng katiyakan sa pabahay at mga hadlang sa malusog na pagkain, de-kalidad na pangangalagang medikal at napapanahong mga referral ay mas malamang na magkaroon ng creatinine sa kanilang dugo - at iyon marami sa kanila si Black pala.

Nakakatulong ang mga sistematikong pagkakaiba sa kalusugan na ipaliwanag kung bakit ang mga pasyenteng Black ay may hindi karaniwang mataas na rate ng pagkabigo sa bato, dahil ang mga komunidad na may kulay ay may mas kaunting access sa regular na pangunahing pangangalaga. Ang isa sa mga pinaka-seryosong kahihinatnan ng mahinang kontroladong diabetes at hypertension ay ang pagkabigo ng organ.

Ang direktang diskriminasyon — sinadya man o hindi — mula sa mga tagapagkaloob ay maaari ring makaapekto sa mga resulta, sabi ni Roberts. Naalala niya ang isang social worker na ikinategorya siya bilang hindi kayang bayaran ang mga post-transplant na gamot na kinakailangan upang mapanatiling malusog ang isang transplanted organ, na maaaring maantala ang kanyang pagkuha ng bagong organ. Si Roberts ay humawak ng mga tungkulin sa ehekutibo sa ilang multimillion-dollar na kumpanya.

Sina Delgado at Levey ay sumang-ayon na ang pag-alis ng lahi mula sa formula ay maaaring maging mas maganda ang pakiramdam sa ibabaw, ngunit hindi malinaw na ang paglipat ay talagang makakatulong sa mga tao.

Mga pag-aaral na inilathala kamakailan sa Journal ng American Medical Association at ang Journal ng American Society of Nephrology nabanggit na ang pag-alis ng race factor ay maaaring humantong sa ilang mga pasyenteng Itim na madiskuwalipika mula sa paggamit ng mga kapaki-pakinabang na gamot dahil ang kanilang mga bato ay maaaring lumitaw na hindi ito kayang hawakan. Maaari rin nitong ma-disqualify ang ilang Black na mag-donate ng kidney.

Ang pagkalikot sa mga algorithm ay isang hindi perpektong paraan upang makamit ang katarungan, sabi ni Levey.

Habang pinagtatalunan ng mga mananaliksik ang problema sa matematika at mas malawak na mga problema sa lipunan, ang mga pasyente tulad ni Harried, ang ministro ng St. Louis at security guard, ay natigil pa rin sa pag-navigate sa dialysis.

Ang isa sa mga bagay na nagpapanatili sa akin ay ang pag-alam na sa lalong madaling panahon maaari nila akong tawagan para sa isang bato, sabi ni Harry.

Hindi niya alam kung gaano katagal ang kanyang pangalan sa listahan ng paghihintay ng transplant - o kung ang koepisyent ng lahi ay nagpatagal sa paghihintay - ngunit nagtatago siya ng isang bag ng ospital sa ilalim ng kanyang kama upang maging handa.

— Balitang Pangkalusugan ng Kaiser

Ang artikulong ito ay ibinigay ni Balitang Pangkalusugan ng Kaiser, na gumagawa ng malalim na pamamahayag tungkol sa kalusugan. Ito ay isang programa ng Kaiser Family Foundation, isang endowed na nonprofit na organisasyon na nagbibigay ng impormasyon sa mga isyu sa kalusugan sa bansa.

Ang kakulangan sa mga serbisyong pangkalusugan at transportasyon ay humahadlang sa pag-access sa bakuna sa mga komunidad na may kulay

Nakikita ang pagkakaiba-iba ng lahi sa kung paano tinatrato ng mga doktor ang sakit, kahit na sa mga bata

Sinabihan ang mga ahensya ng pagkolekta ng organ na pagbutihin ang pagganap o harapin ang mas mahigpit na mga panuntunan