Ang hormone therapy, na matagal nang iniiwasan para sa isang posibleng link sa kanser sa suso, ay nakikita na ngayon bilang isang panandaliang paggamot para sa mga sintomas ng menopause

Tingnan ang mga ad sa Internet at mga headline ng balita tungkol sa menopausal hormone therapy at makakahanap ka ng dalawang magkatunggaling linya ng kuwento: Ang pag-inom ng hormone ay maaaring magpapanatili sa isang babae na bata at malutas ang lahat ng kanyang mga problemang nauugnay sa menopause, o ito ay magbibigay sa kanya ng kanser sa suso at iba pang nakakatakot na sakit.

Ang katotohanan ay alinman sa salaysay ay hindi tama sa pangkalahatan. Bagama't umiiral na ngayon ang pinagkasunduan na ang mga kababaihan ay hindi dapat kumuha ng hormone therapy sa mahabang panahon, ang mga hormone ay maaari pa ring ligtas na makatulong sa maraming kababaihan sa paghihirap ng menopause

Limampung taon na ang nakalilipas, ang mga hormone ay na-advertise bilang isang lunas-lahat. Sa kanyang bestseller noong 1966, Feminine Forever, ipinahayag ng manggagamot na si Robert Wilson na ang menopause ay isang sakit, at mayroon siyang lunas: mga hormone, kung wala ang mga kababaihan hinatulan na masaksihan ang pagkamatay ng kanilang sariling pagkababae .

pagod ako sa lahat ng oras

Ang mahika ng therapy sa hormone ay hindi lamang na maaari nitong gawing buo muli ang isang menopausal na babae sa mga mata ng mga lalaki tulad ni Wilson, na tila nakatanggap ng pagpopondo mula kay Wyeth (ang pharmaceutical maker ng mga hormone na kanyang isinusulong).

Sa ilang sandali, tila ang mga hormone tulad ng estrogen ay maaari ring maprotektahan laban sa sakit sa puso at mapanatiling malusog din ang pag-iisip ng kababaihan.

Ang tinatawag noon na hormone replacement therapy ay tila napakalakas na noong 1993 pinasimulan ng mga mananaliksik ang Inisyatiba sa Kalusugan ng Kababaihan (WHI), isang randomized na klinikal na pagsubok ng higit sa 10,000 kababaihan na may edad na 50 hanggang 79 upang subukan kung ang pagkuha ng estrogen, alinman sa nag-iisa o may progesterone, na tuloy-tuloy pagkatapos ng menopause ay maaaring makatulong sa mga kababaihan na maiwasan ang sakit sa puso, stroke at pagbaba ng cognitive.

Noong 2002, ang pag-aaral ng WHI ay naglabas ng nakagugulat na balita - ang mga babaeng nakatalaga sa pagkuha ng mga hormone ay may mas mataas na panganib ng cardiovascular disease at kanser sa suso kaysa sa mga babaeng nakatanggap ng mga placebo. Kinailangan ng randomized, kinokontrol na pagsubok - ang pamantayang ginto sa medisina - upang ipakita na ang mga hormone ay hindi nagpapalusog sa kababaihan sa katandaan. Sa halip, ang mga hormone-takers ay mas malusog sa simula.

Matapos mailabas ang mga natuklasan, ang ang paggamit ng hormone therapy ay bumagsak ng hanggang 80 porsyento.

Ang mga natuklasan noong 2002 ay hindi mali, ngunit iniulat ang mga ito sa isang napaka alarma na paraan, sabi ni Stephanie Faubion, direktor ng medikal ng North American Menopause Society (NAMS) at may-akda ng Mayo Clinic: The Menopause Solution. Ang mga headline ng balita ay nagpapahiwatig na ang therapy ng hormone ay magbibigay sa mga kababaihan ng kanser o atake sa puso, ngunit iyon ay isang sobrang pagpapasimple, sabi niya.

Ang pag-aaral ay nakakumbinsi na nagpakita na ang mga hormone ay hindi dapat kunin ng mahabang panahon para sa pag-iwas sa sakit, ngunit hindi ito direktang tumugon sa kanilang panandaliang paggamit upang pamahalaan ang mga hot flashes at iba pang mga sintomas ng menopause.

Maraming nuance ang nawala sa daan, sabi ni JoAnn Manson, hepe ng Preventive Medicine sa Brigham and Women's Hospital at isang lead investigator sa WHI. Ang panganib ng kanser sa suso, sakit sa puso at iba pang mga kondisyon ay iba-iba depende sa kung gaano katanda ang babae noong nagsimula siya ng therapy at kung umiinom siya ng progesterone kasama ng estrogen. (Ang mga babaeng may buo na matris ay pinapayuhan na kumuha din ng progesterone, upang maiwasan ang pag-unlad ng endometrial lining at potensyal na magkaroon ng cancer.)

Tumaas kumpara sa pinababang mga panganib

Ang Nalaman ng WHI na ang mga kababaihan sa pag-aaral na umiinom ng estrogen at progesterone sa kumbinasyon ay nagkaroon ng mas mataas na panganib ng coronary heart disease, stroke, deep vein thrombosis at kanser sa suso, ngunit ang mga babaeng umiinom lamang ng estrogen ay talagang nabawasan ang panganib ng coronary heart disease at breast cancer. Ang lahat ng kababaihang kumuha ng hormones ay nabawasan ang panganib ng colorectal cancer, fractures, diabetes at all-cause mortality.

Ang mga pagtaas sa sakit sa puso at panganib sa kanser sa suso ay nakakatakot, ngunit sa ganap na bilang, ang mga panganib ay medyo maliit, sabi ni Manson.

Isang pagsusuri sa data ng WHI na si Manson at ang kanyang mga kasamahan na inilathala noong 2017 ay natagpuan na ang mga kababaihan sa pag-aaral na gumamit ng hormone therapy (mag-isa man ay estrogen o may progesterone) sa loob ng lima hanggang pitong taon ay hindi nagkaroon ng mas mataas na panganib ng all-cause, cardiovascular o cancer mortality sa panahon ng 18-taong follow-up. At para sa mga kababaihan sa kanilang 50s, mayroong talagang isang trend patungo sa isang pinababang panganib ng dami ng namamatay, sabi ni Manson.

Ngunit marahil ang pinakamahalagang bagay na dapat maunawaan, sabi ni Manson, ay ang WHI ay hindi idinisenyo upang tingnan ang mga hormone na ginagamit upang matugunan ang mga sintomas ng menopause. Sa halip, sinusuri nito kung maaari nilang bawasan ang mga malalang kondisyon tulad ng stroke, sakit sa puso at pagbaba ng cognitive. Ito ay tulad ng pagkakaiba sa pagitan ng pagtatanong kung ang aspirin ay ligtas na inumin para sa sakit ng ulo kumpara sa kung ito ay ligtas at epektibong inumin ito araw-araw sa pag-asang maiwasan ang mga atake sa puso.

Ang mga resulta ng WHI ay binawi ang ideya na ang mga hormone ay dapat kunin nang mahabang panahon upang maiwasan ang malalang sakit sa mga postmenopausal na kababaihan, ngunit hindi ito partikular na itinakda upang masuri ang kaligtasan ng pagkuha ng mga hormone sa maikling panahon para sa pag-alis ng mga sintomas ng menopause, sabi ni Manson.

Ang Ang average na edad kung saan ang mga kababaihan sa WHI ay nagsimula ng hormone therapy ay 63. Iyon ay 12 taon pagkatapos ng average na edad ng menopause, na nangangahulugan na ang paggamit ng mga resulta ng pag-aaral na iyon upang hulaan kung ano ang mangyayari sa mga kababaihan na nagsisimula ng mga hormone kapag nagsimula ang mga sintomas ng menopause at pagkatapos ay itigil ang mga ito kapag natapos na ang kanilang mga sintomas ay mahalagang paghahambing ng mga mansanas at dalandan.

Walang gaanong pag-aalinlangan na ang mga hormone ay isang napaka-epektibong paraan ng paggamot sa mga sintomas tulad ng mga hot flashes, pagpapawis sa gabi, mood swings at lahat ng mga problema tulad ng pagkagambala sa pagtulog na kasama nito.

Sa 2020, ang therapy ng hormone ay pa rin ang pinakamahusay na paraan upang mapawi ang mga sintomas ng menopause, sabi ni Nanette Santoro, tagapangulo ng departamento ng obstetrics at ginekolohiya sa University of Colorado Anschutz Medical Campus.

Ang NAMS, ang American Society for Reproductive Medicine, at ang Endocrine Society ay naninindigan na ang therapy ng hormone ay angkop para sa pagpapagaan ng mga hot flashes at pagkatuyo ng vaginal para sa karamihan ng malulusog na kababaihan na kamakailan ay menopausal.

gaano katagal ang spotting bago ang regla

Ang mga hormone na inireseta sa mga menopausal na kababaihan ay hindi na tinatawag na hormone replacement therapy, dahil ang layunin ay hindi upang palitan ang dati nang ginawa ng obaryo o gamitin ang mga ito nang walang katapusan, ngunit upang pamahalaan ang mga sintomas ng menopause, na maaaring makapagpapahina at nakakagambala, sabi ni Faubion.

Mayroong maraming data upang ipakita na ito ay nagpapakita ng isang pinansiyal na pasanin sa lipunan sa pangkalahatan at mga kababaihan sa personal, sabi niya. Ginagawa naming masama ang mga kababaihan sa pamamagitan ng pagtapik sa kanilang ulo at pagsasabing magiging okay ka, huwag mag-alala tungkol dito.

Hindi isang elixir ng kabataan

Ang therapy ng hormone ay hindi isang magic bullet o isang elixir ng kabataan, at hindi ito dapat gamitin nang basta-basta, sabi ni Manson.

Ngunit ang mga kababaihan na nagdurusa sa mga sintomas ng menopause ay hindi dapat tanggihan ang hormone therapy, sabi niya, maliban kung sila ay nasa mas mataas na panganib ng cardiovascular disease, kanser sa suso o iba pang mga estrogen-sensitive na kanser. (May libreng app ang NAMS, MenoPro, iyon ay maaaring makatulong sa mga kababaihan na matukoy ang kanilang profile sa panganib .)

Ang pendulum ay malawak na lumipat mula sa pang-unawa na ang therapy ng hormone ay mabuti para sa lahat ng kababaihan hanggang sa pang-unawa na lahat ng ito ay masama para sa lahat ng kababaihan, sa ngayon ay isang mas angkop na lugar sa pagitan kung saan ang hormone therapy ay itinuturing na mabuti para sa ilan ngunit hindi lahat ng kababaihan, sabi ni Manson. Inirerekomenda namin na ang therapy ng hormone ay gamitin sa tagal na kinakailangan upang matugunan ang mga sintomas sa pinakamababang epektibong dosis at sa patuloy na muling pagtatasa ng balanse ng mga panganib at benepisyo.

Ang oras upang simulan ang therapy ay sa sandaling magsimula ang mga sintomas. Ang pag-intervene nang mas maaga, sa halip na mamaya, ay tila nagdadala ng mas kaunting panganib, sabi ni Santoro.

Sa sandaling magsimula ang mga sintomas, malamang na hindi sila bumuti sa lalong madaling panahon. Sa karaniwan, ang paglipat ng menopause ay tumatagal ng halos apat na taon, sabi ni Santoro. Ang ilang mga kababaihan ay may mga sintomas na nagpapatuloy kahit na mas matagal, gayunpaman. Bagaman may mga pagbubukod, karamihan sa mga kababaihan ay hindi dumaan sa menopause bago ang 45, sabi ni Santoro.

Kung ikaw ay 45 o mas matanda at nagsisimulang magkaroon ng mga hot flashes, pagpapawis sa gabi o mood o mga pagbabago sa pagtulog, maaaring ito ang iyong mga hormone at maaaring oras na upang simulan ang ilang aktibong pamamahala, sabi niya.

Mas maraming pagpipilian ngayon

Ngayon, mas maraming opsyon ang umiiral para sa mga paggamot sa hormone kaysa noong nagsimula ang pag-aaral ng WHI. Ang mga kababaihan ay maaari na ngayong pumili ng mga tabletas, mga patch ng balat, mga produkto ng paghahatid ng vaginal at iba pa. Ang vaginal estrogen ay epektibo para sa paggamot sa vaginal dryness na nakakasagabal sa sex, sabi ni Santoro, at ito ay isang therapy na maaaring tumagal ng mahabang panahon ang mga kababaihan nang walang gaanong pag-aalala tungkol sa anumang mga pangunahing epekto sa abot ng aming masasabi.

Ang pinakamainam na interbensyon ay nakasalalay sa indibidwal, ngunit kung ang isang babae ay nangangailangan ng birth control, ang isang hormonal contraceptive ay maaaring maging isang magandang paraan upang mag-cruise sa menopause, sabi ni Santoro. Ang dosis at uri ng hormone ay mahalagang isaalang-alang. Ang mga birth control pill ay karaniwang may mas mataas na dosis ng mga hormone kaysa sa mga ibinibigay na eksklusibo upang gamutin ang mga sintomas ng menopause, ngunit maaaring mas kaunti ang iba pang hormonal contraceptive.

Ang ilan sa mga pasyente ng Santoro na umiinom ng mga birth control pill ay nagpasyang manatili sa kanila nang tuluy-tuloy, nang hindi inaalis ang linggo bawat buwan para sa isang regla. Sa panahon ng perimenopause, ang linggong iyon na walang pildoras ay maaaring maging miserable ang mga kababaihan sa mga sintomas, kaya ang patuloy na pananatili sa tableta ay isang paraan upang mapagaan ang paglipat, sabi ni Santoro.

Nakikipagtulungan siya sa mga pasyente upang matantya kung kailan sila maaaring menopausal batay sa kasaysayan ng kanilang pamilya (ang edad ng iyong ina sa menopause ay isang disenteng proxy para sa iyo) at ang kanilang sariling pattern ng regla.

Kung lampas ka na sa 45 at 60 araw nang walang regla at dati kang nag-ikot ng normal, mayroon kang 90 porsiyentong pagkakataon na maging menopausal sa loob ng apat na taon, sabi ni Santoro.

Walang pagsubok na umiiral para sa menopause. Mga antas ng anti-Müllerian hormone ay maaaring maging predictive tungkol sa timing ng menopause, ngunit hindi ito eksaktong agham, sabi ni Santoro. Ang medikal na kahulugan ay na ang babae ay nawala ng isang taon na walang regla, na nangangahulugan na ito ay makumpirma lamang sa pagbabalik-tanaw.

Ang ganitong kawalan ng katiyakan ay maaaring nakakaramdam ng nakakatakot para sa isang taong dumaranas ng menopause, ngunit makakatulong ang impormasyon.

Kailangang bigyan ng kapangyarihan ang mga kababaihan na malaman kung ano ang darating at may magagawa sila tungkol dito, sabi ni Faubion. Maaaring mahirap makahanap ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na bihasa sa gamot sa menopause, ngunit ang website ng NAMS, Menopause.org , makakatulong sa kababaihan maghanap ng mga provider na nakapasa sa pagsusulit na nagpapakita ng kanilang kaalaman tungkol sa menopause.

Maraming negatibong pagmemensahe tungkol sa menopause, ngunit ang hindi gaanong pinupuri ay ang maraming upsides, sabi ni Santoro. Maraming kababaihan ang nalulugod na matapos ang kanilang mga regla at naluluwag sa pagkakaroon ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Ano ang kailangang malaman ng mga babaeng atleta tungkol sa menopause

mga dahilan para sa brown discharge

Ang kakulangan sa ehersisyo ay maaaring magpalala sa ilang karaniwang sintomas ng menopause

Ang mga problemang sekswal ng kababaihan ay sa wakas ay nakakakuha na ng nararapat, na may mga bagong paggamot na idinisenyo upang maibalik ang kasiyahan

Mga alternatibong therapy

Bagama't walang kasing epektibo ang mga hormone, sabi ng mga eksperto, may iba pang mga opsyon sa paggamot para sa mga kababaihan na hindi maaaring kumuha ng mga ito. Inaprubahan ng Food and Drug Administration ang isang mababang dosis na form ng antidepressant paroxetine (Brisdelle) para sa mga sintomas ng menopause, at maaari itong alisin sa mga hot flashes, sabi ni Stephanie Faubion, direktor ng medikal ng North American Menopause Society. Ang ilang mga doktor ay nagrereseta din ng iba pang mababang dosis na antidepressant, bagaman ang mga ito ay may mga panganib na dapat talakayin nang maaga.

Si Faubion at ang kanyang mga kasamahan ay natapos kamakailan ang pag-aaral na nagmumungkahi na ang Oxybutinin, isang nonhormonal na gamot para sa paggamot sa mga sobrang aktibong pantog, ay nagbawas ng dalas at kalubhaan ng mga hot flashes kumpara sa isang placebo. Kung nakumpirma ang paghahanap, maaari itong mag-alok ng isa pang alternatibo.

Mayroon ding mga promising na pag-aaral na isinasagawa sa pagsubok kung Ang mga NK3-inhibitor, mga gamot na nagta-target sa mga receptor ng utak na kasangkot sa pagbuo ng hot flash, ay maaaring magbigay ng isa pang alternatibo sa hormones.

Sa kasamaang palad, walang lifestyle o herbal na remedyo ang napatunayang gumana, sabi ni Faubion. Ngunit hindi ibig sabihin na ang ilang kababaihan ay hindi nanunumpa sa mga paggamot na ito, dahil mataas ang tugon ng placebo para sa mga hot flashes.

Kung bibigyan mo ang mga babae ng sugar pill, at sabihin sa kanya na makakatulong ito sa iyong mga hot flashes, mababawasan nito ang pagkabalisa na nauugnay sa mga hot flashes at samakatuwid ay bawasan ang mga hot flashes, sabi niya.

Dalawang diskarte sa pag-uugali na may ilang katibayan upang i-back ang mga ito - cognitive behavioral therapy at hipnosis - marahil ay gumagana sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkabalisa, sabi ni Faubion.

— Christie Aschwanden

Maghanap ng mga 'bioidentical' na inaprubahan ng FDA

Ang Internet ay puno ng mga eksperto na nagpo-promote ng custom compounded bioidentical hormones.

Ang salitang bioidentical ay tumutukoy sa mga hormone na katulad ng kung ano ang natural na ginagawa ng katawan kumpara sa mga nagmula sa ihi ng hayop o ginawa ng sintetikong paraan. Ang inaasahan ay dahil ang mga bioidentical ay mas katulad sa kung ano ang natural na ginagawa ng katawan, maaaring magkaroon sila ng ilang kalamangan, sabi ni JoAnn Manson, pinuno ng Preventive Medicine sa Brigham and Women's Hospital at isang nangungunang investigator sa Inisyatiba sa Kalusugan ng Kababaihan (WHI).

Ngunit ang bioidentical ay naging isang termino sa marketing, at marami sa mga produkto na tinatawag na bioidentical hormones ay pinagsama-samang mga gamot, na hindi naaprubahan o napapailalim sa pangangasiwa ng Food and Drug Administration, sabi ni Manson.

Ang FDA ay walang ebidensya na ang pinagsama-samang 'bioidentical hormones' ay ligtas at epektibo, o mas ligtas o mas epektibo kaysa sa FDA-approved hormone therapy, ayon sa isang FDA fact sheet . Noong 2008, nagpadala ang ahensya ng mga liham ng babala sa ilan pagsasama-sama ng mga parmasya, pagtawag sa kanila para sa paggawa ng mga hindi napatunayang paghahabol sa tungkol sa kanilang mga produktong hormonal.

Ang mga pinagsama-samang bioidentical ay may panganib din na maglaman ng mga contaminant at impurities, at maaari silang magbigay ng hindi pare-parehong mga dosis.

Maliban kung ang isang tao ay may allergy sa isang sangkap sa produkto, sinasabi ng mga eksperto na walang magandang dahilan para gumamit ng compounded bioidentical na produkto sa halip na isa sa mga bioidentical na inaprubahan ng FDA na makukuha sa isang regular na parmasya sa maraming anyo — oral estradiol, transdermal estradiol patch, mga gel, spray, lotion, estradiol vaginal cream, tablet, ring at insert, at micronized oral o vaginal progesterone.

Ang mga produktong ito ay ginawa nang may mahigpit na pangangasiwa sa pagmamanupaktura, ibinebenta sa mga regular na parmasya at may kasamang mga insert na pakete na may kasamang itim na kahon na babala tungkol sa mga potensyal na panganib.

— Christie Aschwanden