Gaano karaming pera ang aabutin upang mabawi ang pinsala mula sa mga opioid?

CLEVELAND — Sa loob ng war room ng mga nagsasakdal, nagtrabaho ang mga dumidilim ang mata, mga abogadong may caffeine sa kung ano ang magiging isa sa pinakamahalagang kaso ng kanilang mga karera - ang unang bellwether trial sa pambansang paglilitis ng opioid laban sa mga pinakamalaking kumpanya ng droga sa bansa. Ang kanilang inuupahang opisina sa tapat ng federal courthouse ay puno ng mga copy machine, mga kahon ng mga dokumento, mga whiteboard at — para makuha ang bigat ng trabaho — ilang mga poster ng propaganda noong World War II.

Ang walang ingat na pag-uusap ay nagkakahalaga ng buhay, basahin ang isa.

May nag-istensil ng mensahe sa dingding: Kung Nagdududa Huwag Ilabas.

Ngunit ang kanilang unang labanan, na may dalawang county sa Ohio bilang nagsasakdal, ay nakansela sa huling sandali. Sa 1 a.m. noong Okt. 21, mga oras bago magsimula ang mga argumento, apat sa mga kumpanya ng gamot ang nanirahan sa mga county ng Summit at Cuyahoga — na walang pag-amin ng maling gawain.

Ang 0 milyon na deal na iyon ay nag-iiwan sa marami sa mga pinaka-nakapangingilabot na mga tanong na nakapaligid sa pambansang paglilitis na hindi nalutas - pinuno sa kanila, kung ang 12 ordinaryong tao ay mananagot sa mga gumagawa ng droga at distributor para sa sakuna na epidemya ng opioid ng bansa. Samantala, ang krisis ay patuloy na kumikitil ng higit sa 100 buhay sa isang araw.

Ang pinakamainam na senaryo para sa mga lungsod at county na nakikipagbuno sa makasaysayang pampublikong sakuna sa kalusugan ay maaaring maging isang malawak na kasunduan sa lahat ng partido. Iyon ay posibleng mag-funnel ng sampu-sampung bilyong dolyar mula sa mga kumpanya patungo sa mga komunidad na desperado para sa mga mapagkukunan.

Alamin kung gaano karaming mga pain pill ang napunta sa iyong lugar

gaano kalaki ang isang basong tubig

Ngunit ang gayong pakikitungo ay hindi malamang sa malapit na termino, ayon sa mga panayam sa mga abogadong kasangkot sa kaso at isang survey ng mga abogadong pangkalahatan sa lahat ng 50 estado at sa Distrito ng Columbia. Ang isang pansamantalang balangkas para sa isang pandaigdigang kasunduan, na inanunsyo ng apat sa mga pangkalahatang abogadong iyon noong Okt. 21, ay sinusuportahan lamang ng tatlong iba pang mga estado sa ngayon.

Ang pandaigdigang kapayapaan, gaya ng tawag ng mga kumpanya sa ganoong kasunduan, ay maaaring tumagal ng mga buwan, taon, o mananatiling isang pipe dream — pagpilit sa mga komunidad sa buong bansa na gumawa ng sarili nilang mga kaso laban sa mga kumpanya ng droga at matapos ang pakikipagkumpitensya sa isa't isa sa isang matagal na ligal na slog.

Kahit na ang pinaka-optimistikong projection ng isang pangmatagalang kasunduan - ang mga eksperto sa batas ay nagmumungkahi ng saklaw mula bilyon hanggang 0 bilyon, na binayaran sa loob ng maraming taon - ay magiging mga order ng magnitude na mas maliit kaysa sa halaga ng tao sa epidemya.

Gaano man karami ang pumasok doon, hindi ito magiging sapat, sabi ni Roger Michalski, isang associate professor sa University of Oklahoma College of Law na malapit nang sumunod sa mga demanda sa opioid. Napakalaki ng laki ng problema, at mas madaling magdulot ng pinsala kaysa ayusin ang pinsala.

Isang kamakailan ulat mula sa Society of Actuaries ay nagsabi na ang krisis ay nagkakahalaga ng bansa ng 1 bilyon sa mga pinsala sa ekonomiya sa loob lamang ng apat na taon. Ang mga karagdagang gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa mga taong may pagkagumon sa opioid ay umabot sa .9 bilyon noong 2018 — isang taon. At noong Lunes, ang White House Council of Economic Advisers tantyahin ang gastos ng epidemya - kabilang ang halaga ng mga buhay na nawala - sa 6 bilyon noong 2018, isang nakamamanghang 3.4 porsiyento ng GDP.

Kung ang isang deal ay natapos na ngayon, ang mga epekto ng epidemya ay malamang na tumagal ng maraming taon, marahil kahit na ilang dekada, sabi ng mga eksperto, na itinuturo ang isang henerasyon ng mga sanggol na nagdurusa mula sa pag-alis ng droga sa kapanganakan, o pinilit sa foster care dahil ang kanilang mga magulang ay nakakulong o patay .

Sabihin natin na ang isang himala ng lahat ng mga himala ay nangyayari, at wala ni isang opioid na tableta ang muling naibenta, at wala nang isa pang gramo ng heroin ang muling ipinamahagi, sabi ni Steve Williams, alkalde ng Huntington, W.Va., na naglakbay sa Cleveland upang sabihin pederal na hukom na si Dan Aaron Polster tungkol sa kalagayan ng kanyang lungsod. Haharapin pa rin natin ang pagbagsak ng epidemya na ito sa susunod na apat na dekada.

Isang babala na kuwento

Mayroon pa ring humigit-kumulang 2,400 lungsod, county at tribo ng Katutubong Amerikano, hindi banggitin ang karamihan sa mga estado ng unyon pati na rin ang Distrito ng Columbia, na nagsampa ng ilang dosenang malalaking kumpanya ng droga, at sa ilang mga kaso ang kanilang mga may-ari. Ito ay isang napakalaking Gordian knot, na kinasasangkutan ng mga kumpanya at mga hurisdiksyon ng pamahalaan, lahat ay kinakatawan ng mga palaban at karibal na abogado.

Ang isang modelo para sa paglilitis ay ang kaso ng tabako noong 1990s, kung saan ang apat na pangunahing kumpanya ng tabako ay sumang-ayon na magbayad ng tinatayang 0 bilyon sa loob ng mahigit dalawang dekada upang lutasin ang mga demanda ng mga estado na pinagtatalunan nila na tinakpan nila ang malalang epekto sa kalusugan ng paninigarilyo. Ngunit ang mga kumpanya ng tabako ay mga Goliath. Ang industriya ng droga ay mas maliit, na may mas maliit na kita.

Isa sa pinakamalaking akusado, ang McKesson Corp., na may taunang kabuuang benta na 4 bilyon noong nakaraang taon na ginawa itong ikapitong pinakamalaking kumpanya sa U.S. sa pamamagitan ng panukalang iyon, na iniulat noong Mayo na ang libreng daloy ng pera nito sa pagtatapos ng piskal na 2019 ay .5 bilyon.

Kung ang mga kumpanya ng gamot na ito ay kasing laki ng industriya ng tabako, pag-uusapan natin ang tungkol sa isang 0 bilyong kasunduan, o isang trilyong dolyar na kasunduan, dahil iyon ang mga bilang na inilabas doon ng mga mapagkakatiwalaang ekonomista sa kalusugan ng publiko na aabutin tayo nito, sabi ni Paul J. Hanly Jr., isa sa mga co-lead ng municipal plaintiffs sa Cleveland. Ang mga kumpanyang ito ay walang ganoong uri ng pera.

Bilang resulta, ang mga karagdagang tagagawa at iba pang mga manlalaro, tulad ng mga chain ng parmasya, ay kailangang mag-ambag upang palakasin ang laki ng pag-aayos, sabi ng isang taong pamilyar sa pag-iisip ng industriya ng droga.

Ang mga pag-uusap sa pag-areglo ay higit na nakatuon sa kung sino ang magkokontrol sa pamamahagi ng payout at ang laki ng mga bayarin sa pribadong abogado, sabi ng tao, na nagsalita sa kondisyon na hindi magpakilala dahil nagpapatuloy ang mga negosasyon.

Ang kaso ng tabako ay nagbibigay din ng isang babala. Karamihan sa pera ng tabako ay napunta sa pagkukumpuni ng mga kalsada, tulay at lubak, sa halip na sa mga kampanya sa pagtigil sa paninigarilyo o mga programa sa pampublikong kalusugan.

Ginastos ito sa lahat maliban sa tabako, sabi ni Ohio Attorney General Dave Yost (R). Hindi namin kayang mangyari iyon sa epidemya ng opioid.

Marami sa mga partido sa legal na digmaan ang gustong makakita ng pandaigdigang kasunduan sa lalong madaling panahon. Kasama rito si Polster, na gumugol ng dalawang taon sa pagsisikap na ayusin ang mga partido , na nagsasabing gusto niyang makita ang mga komunidad na magkaroon ng access sa pera sa lalong madaling panahon.

Gayunpaman, itinatanggi ng mga kumpanya na sila ang may pananagutan sa epidemya. Nagtatalo sila na gumawa at namahagi sila ng mga legal na pangpawala ng sakit na labis na inireseta ng makulimlim na mga doktor o iligal na inilipat sa pamilihan sa kalye. Humingi pa sila ng pagtanggi kay Polster mula sa kaso, na nagsasabing ang kanyang pagtulak para sa isang kasunduan ay nagpakita ng pagkiling laban sa kanila.

Ngunit ang mga kumpanya, na kadalasang nag-aatubili na talakayin ang mga negosasyon sa pag-areglo, ay nahaharap sa mga panganib na dulot ng pagsisikap na hikayatin ang sinumang hurado na walang kaugnayan ang epidemya. sa kanilang sariling mga desisyon noong nakaraang quarter century.

Sa panahon ng proseso ng pagtuklas bago ang paglilitis sa korte ni Polster, ang mga nagsasakdal ay nakakuha ng access sa isang kumpidensyal na database ng Drug Enforcement Administration na kilala bilang ARCOS na sumusubaybay sa bawat pill na ginawa at ipinamahagi sa U.S. A P at HD Media ng West Virginia ay nanalo sa isang kaso ng hukuman na nakakuha ng access dito. Ipinakita ng mga talaan na mula 2006 hanggang 2012, ang mga kumpanya ng gamot ay nagpadala ng 76 bilyong hydrocodone at oxycodone na mga tabletas sa buong U.S. Ilang maliit na bayan na parmasya ang humawak ng milyun-milyong tableta.

Sa isang pagsubok, bilyun-bilyong dolyar na mga multa ang magiging daan sa paraan na maaaring mag-react ang isang hurado sa mga numerong iyon at mga email ng panloob na kumpanya na hindi selyado sa kaso.

Sa mga araw bago ang nakatakdang pederal na pagsubok sa Cleveland , ang tatlong pangunahing namamahagi ng gamot sa simula inalok ang dalawang Ohio mga county milyon, ayon kay Hanly. Dinoble ng mga kumpanya ang alok na iyon sa ilang sandali bago magbukas ng mga argumento.

nagdudulot ba ng mataas na kolesterol ang itlog

'Katumbas ng ham sandwich'

Kahit na ang mga lungsod at county ay nagdala ng mga demanda, ang mga estado ay bumuo ng kanilang sariling mga kaso at hinahangad na manguna sa isang pambansang kasunduan. Noong hapon ng Oktubre 21, ilang oras pagkatapos magsimula ang bellwether trial sa Ohio, inihayag ng mga abogadong heneral mula sa North Carolina, Pennsylvania, Tennessee at Texas na naabot nila ang isang bilyong kasunduan sa prinsipyo sa mga higanteng distributor na McKesson, AmerisourceBergen at Cardinal Kalusugan, gayundin sa mga manufacturer na Teva Pharmaceutical Industries at Johnson & Johnson.

Ang balangkas ay maghahatid ng bilyon na cash sa unang dalawa hanggang tatlong taon, at isang bilyon sa isang taon pagkatapos noon sa loob ng 18 taon. Ang natitirang bilyon ay darating sa anyo ng libreng gamot laban sa adiksyon at mga paggamot upang malabanan ang labis na dosis ng droga. Sinabi ng mga opisyal ng estado na ang panukala ay pragmatic, batay sa kung magkano ang aktwal na maaaring bayaran ng mga kumpanya ng gamot.

Ngunit ang mga nangungunang abogado para sa mga lokal na hurisdiksyon ay nagalit sa legal na maniobra at tumanggi na pumirma. Sinabi nila na ginawa nila ang mabigat na pag-angat sa loob ng dalawang taon, kumukuha ng maraming deposito, pagkuha ng data ng ARCOS at pagbuo ng mga kaso laban sa mga kumpanya.

Sinusubukan nilang pumasok at mag-claim ng kredito, sabi ni Paul Farrell Jr., isa sa tatlong nangungunang abogado para sa mga nagsasakdal sa munisipyo. Mas gugustuhin kong umalis na lang sila at hayaang mabawi natin ang mga pera sa ngalan ng mga lugar na pinaka-apektado.

Siya at ang iba pang lokal na abogado ay nagtatalo na ang halaga ng dolyar ay napakababa at masyadong mabagal ang payout.

Katumbas ito ng ham sandwich, sabi ni Hanly.

Ang mga opisyal ng estado ay sumasalungat na sila, din, ay nagtrabaho sa isyu sa loob ng maraming taon, at iminumungkahi ang mga lokal na abogado, na pangunahin sa pribadong pagsasanay, ay naudyukan sa bahagi ng malalaking bayad na malamang na matatanggap nila mula sa isang deal.

Ang mga opisyal balewalain ang mga alalahanin tungkol sa maliit na bilang ng mga estadong nakasakay sa kanilang mga pagsisikap, na binibigyang-diin na masyadong maaga upang sukatin ang suporta para sa isang pandaigdigang deal.

Ilalarawan ko ang yugtong ito bilang isa kung saan sinisipa ng mga AG ang mga gulong, sabi ni Laura Brewer, isang tagapagsalita ng Attorney General ng North Carolina na si Josh Stein (D).

Mga opisyal mula sa tatlong estado - Iowa, Missouri at Nebraska - sinabi sa The Post na sinusuportahan nila ang deal, habang ang mga opisyal mula sa tatlong iba pa - Ohio, West Virginia at Mississippi - ay nagsabi na sila ay tutol, na karamihan sa iba ay nagsasabi na pinag-aaralan pa nila ang mga detalye.

nabubuhay ba ang mga ticks sa taglamig

Si Yost, ang Ohio attorney general, ay nagsabi na siya ay nag-aalala na ang mga estado na pinakanasalanta ng epidemya, tulad ng kanyang sarili, ay hindi makakakuha ng sapat na pera mula sa iminungkahing deal. Inihambing niya ang kasalukuyang balangkas sa isang tumpok ng tabla na inihatid sa lugar ng konstruksiyon.

Sa alaala ng pag-areglo ng tabako, ang mga estado at lokal na pamahalaan ay nagkakasalungatan din sa kung sino ang dapat na kontrolin ang pera sa pag-areglo.

Ang mga lokal na pamahalaan tulad ng kinakatawan ko sa Milwaukee County ay nangangailangan ng kontrol sa pera. Hindi kami maaaring umasa sa proseso ng pampulitika na pambatasang pagbabadyet ng estado, sabi ni Margaret Daun, ang tagapayo ng korporasyon para sa Milwaukee County, na humarap sa Polster.

Ang isa pang kumplikadong kadahilanan ay ang mga nasasakdal ay nahahati sa mga tagagawa ng mga opioid, distributor at parmasya. May kanya-kanya silang tunggalian at legal na estratehiya. Walgreens, halimbawa, ay ang nag-iisang holdout sa isang settlement sa dalawang Ohio county. Samantala, ang Purdue Pharma, ang gumagawa ng slow-release na opioid na OxyContin — ang gamot na sinasabi ng mga eksperto ay may malaking papel sa epidemya — ay nagsampa ng pagkabangkarote bilang bahagi ng isang iminungkahing kasunduan sa pag-areglo. Nag-alok si Purdue na manirahan sa humigit-kumulang bilyon sa isang deal na kontrobersyal sa pulitika, sa bahagi dahil ang pamilya Sackler, na nagmamay-ari ng Purdue, ay mananatili sa karamihan ng yaman nito .

Walang kumpanyang umamin na may kasalanan sa unang dalawang-county na settlement, o ang iminungkahing pandaigdigang settlement na itinayo ng state attorneys general.

Ang kasunduan sa prinsipyo ay nilayon na magbigay ng katiyakan para sa mga kasangkot na partido at kritikal na tulong para sa mga pamilya at komunidad na nangangailangan, sinabi ni Johnson & Johnson sa isang pahayag. Ang kasunduang ito sa prinsipyo ay hindi pag-amin ng pananagutan o pagkakamali.

Ang pagtanggi na iyon na aminin ang maling gawain ay nagagalit sa maraming tao na direktang apektado ng epidemya.

Para sa amin, bilang mga pamilya, hindi ito nagbibigay sa amin ng pagsasara. Walang responsibilidad na kinuha, sabi ni Greg McNeil, na nawalan ng kanyang anak, si Sam, sa heroin noong 2015. Si Sam ay unang naging gumon sa mga de-resetang tabletas sa sakit. Si McNeil, na ngayon ay nagpapatakbo ng isang opioid education podcast na tinatawag na Cover2 Resources, ay tinawag ang pakikipag-ayos sa mga county ng Cuyahoga at Summit na isang guwang na tagumpay.

Nilinlang nila ang publiko, at dahil doon maraming tao ang napahamak, sabi ni McNeil. Apat na raang libong pamilya ang magkakaroon ng bakanteng upuan sa paligid ng mesa sa mga pista opisyal ngayong taon at kailangan nilang panagutin iyon.

Ang mga abogado ay nahahati din sa pinakapantay na paraan ng pagbabahagi ng pera na nagmumula sa mga settlement o mga pinsalang iniutos ng korte.

Ibibigay ba ito sa buong bansa nang medyo pantay-pantay, o mas gustong idirekta sa mga estado at komunidad na pinakamalubhang apektado ng epidemya na kinasasangkutan ng mga de-resetang pangpawala ng sakit?

Sa unang bahagi ng taong ito, ang mga abogado para sa mga lokal na nagsasakdal ay nagmungkahi ng pormula ng pamamahagi batay sa tatlong salik: ang bilang ng mga tabletang ipinamahagi, pagkamatay mula sa mga opioid at ang bilang ng mga taong may sakit sa paggamit ng opioid. Ang pormula na iyon, kung maaprubahan, ay magpapadala ng mas maraming pera per capita (kung hindi sa kabuuang dolyar) sa mga rural na county sa silangang U.S. kung saan ang epidemya ng opioid ay pangunahing pinagagana ng mga tabletas.

Nagtataas ito ng mga isyu ng pagkakapantay-pantay sa heograpiya at lahi. Ang dating Baltimore health commissioner na si Leana Wen ay nagtalo kamakailan sa isang op-ed para sa The Post na ang pera sa pag-areglo ay dapat i-target sa mga lugar na may opioid addiction, anuman ang uri ng mga gamot na kasangkot.

Ang pagkagumon ay sa mga opioid, kung ang mga opioid ay reseta o mga opioid sa kalye, sinabi niya sa isang panayam.

Itinuro niya na ang Baltimore, na may malaking populasyon ng minorya, ay nakipaglaban sa pagkagumon sa heroin sa loob ng mga dekada. Maraming tao doon at sa buong bansa ang nagagalit na ang pagkagumon sa opioid ay hindi itinuring na isang epidemya hanggang sa mga dekada pagkatapos nitong kitilin ang buhay ng hindi mabilang na mga tao sa mga komunidad ng minorya, isinulat niya sa kanyang op-ed.

Sa isang kumperensya ng karamihan sa mga Democratic attorney general sa Denver noong Hunyo, higit sa 20 estado ang nagpahiwatig ng suporta para sa paghahati ng mga nalikom gamit ang apat na salik: populasyon ng estado; pagkamatay ng opioid ayon sa estado; mga opioid na tabletas na ipinamahagi ayon sa estado, at mga antas ng pagkagumon sa opioid ayon sa estado, ayon sa mga taong malapit sa mga negosasyon.

'Napakababa'

Higit pa sa ligal na labanan ay isang krisis sa lipunan. Ang mga mapagkukunan mula sa anumang legal na kasunduan ay kailangang malawak na ipamahagi sa mga ospital, mga sentro ng paggamot sa droga, mga serbisyo ng mga bata at pamilya, mga unang tumugon, mga tagausig, mga programa sa kalusugan ng isip, at iba pa.

Sa Akron, tumulong si Anne Connell-Freund na patakbuhin ang Oriana House, isang network ng mga pasilidad sa paggamot, drop-in gathering spot at halfway house, sa loob ng 30 taon, sa lahat ng tatlong alon ng opioid epidemic: Una, mga iniresetang gamot sa pananakit. Tapos heroin. Ngayon fentanyl.

Lalo lang lumala at lumalala, sabi niya.

Ang pinakamalaking pangangailangan ay ang pag-access sa paggamot, parehong outpatient at residential, aniya. Ang mga karaniwang kliyente ay nasa Medicaid, at ang mga kumpanya ng pinamamahalaang pangangalaga na nagpapatakbo ng programa sa Ohio ay magbibigay-daan sa 30 araw ng paggamot. Iyan ay hindi sapat; karamihan sa mga tao ay nangangailangan ng 60 hanggang 90 upang maging matino at marahil anim hanggang walong buwan sa isang matinong bahay bago sila muling makapasok sa komunidad, makakuha ng trabaho at subukang bawiin ang kanilang buhay, aniya.

Para sa mga kliyenteng wala sa Medicaid, karaniwang mga walang tirahan at may sakit sa pag-iisip, ang paggamot ay isang walang katapusang cycle - isang umiikot na pinto - sa pamamagitan ng mga emergency room, sabi ni Bernie Rochford, executive vice president ng Oriana House ng mga serbisyong administratibo at relasyon sa negosyo.

Ang pinaka-nakakabigo na bagay tungkol sa mga pakikipag-ayos sa ngayon ay ang mga executive ng kumpanya ng gamot ay hindi pinapanagutan, sabi ni Rochford.

Mayroon kaming mga bilangguan na puno ng mga nagbebenta ng droga na gumawa ng impiyerno ng mas kaunti kaysa sa ginawa ng mga taong ito, sabi niya. Isang impiyerno ng maraming mas mababa.

Iniulat ni Kornfield mula sa Washington. Nag-ambag sina Aaron C. Davis at Christopher Rowland sa ulat na ito.

76 bilyong opioid na tabletas: Ang bagong inilabas na pederal na data ay nagbubunyag ng epidemya

nagdudulot ba ng pamumuo ng dugo ang covid

Ang West Virginia ay isang pag-aaral ng kaso kung paano hindi palaging binabalanse ng mga legal na labanan laban sa mga kumpanya ng droga ang mga timbangan

Isang abugado sa bayan ang naghahabol sa pinakamalaking kumpanya ng gamot sa bansa dahil sa krisis sa opioid

Ang opioid na paglilitis ay may higit sa 2,000 nagsasakdal. Narito kung ano ang ibig sabihin nito sa likod ng mga eksena.